Factores de riesgo asociados a peso elevado para la edad gestacional en mujeres embarazadas con Diabetes Mellitus, afrodescendientes y no afrodescendientes, tratadas en el Hospital General Esmeraldas Sur Delfina Torres de Concha durante el período Enero 2017 a Junio 2018

Abstract

La diabetes en el embarazo se caracteriza por un estado de intolerancia a hidratos de carbono que resulta en hiperglucemia de gravedad variable y es detectada durante la gestación, aumentando el riesgo de morbimortalidad materno-fetal. En este contexto, el presente trabajo de investigación busca determinar los factores de riesgo asociados a peso elevado para la edad gestacional en mujeres embarazadas con diabetes mellitus, afrodescendientes y no afrodescendientes, tratadas en el Hospital General Esmeraldas Sur Delfina Torres de Concha durante el período enero 2017 a junio 2018. Para realizar este trabajo de investigación, se planteó una metodología basada en un estudio observacional de tipo caso-control cuya proporción fue 1:1. La población a estudiar fueron mujeres provenientes de la provincia de Esmeraldas de entre 20 y 45 años con diagnóstico de diabetes mellitus en el embarazo y sus productos. Se analizaron 203 historias clínicas de las cuales bajo los criterios de inclusión y exclusión se obtuvieron 42 participantes divididos en 2 grupos de 21 participantes para los casos y controles respectivamente. En el grupo 1 (casos), se consideró a personas afrodescendientes (negras y mulatas); y en el grupo 2 (controles) a participantes no afrodescendientes (mestizas, blancas, montubias e indígenas), ambos con diagnóstico de diabetes mellitus en el embarazo. Los criterios de inclusión del recién nacido fueron para los casos: peso al nacer >3500gr, y para los controles: peso entre 2500gr y 3500gr, a término ≥37 semanas de gestación para ambos. Por su parte, los criterios de exclusión en ambos grupos fueron: madres adolescentes, sin diagnóstico de diabetes mellitus o que esta sea secundaria a otras patologías. Para el análisis estadístico se aplicó como prueba al Chi cuadrado para determinar la asociación entre dos variables y establecer si esta relación tuvo influencia. El costo de la presente investigación fue de USD 3951 y tuvo una duración de 8 meses aproximadamente. En base a los resultados de la investigación, dentro de las características antropométricas de las participantes se tiene que el 76,20% y 85,70% correspondiente a los grupos 1 y 2 respectivamente presenta obesidad. Complementariamente, en cuanto a los niveles de glicemia durante el embarazo se concluye que las mujeres afrodescendientes poseen niveles más elevados de glicemia basal y posprandial, y hemoglobina glicosilada que las no afrodescendientes. Y en relación a los antecedentes gineco–obstétrico, destaca que la población afrodescendiente presentó mayor cantidad de gestas previas 4, contrariamente a las 2,52 gestas de las no afrodescendientes. El manejo de la diabetes en el embarazo, mayoritariamente se dio a través de metformina y en menor participación con insulina. A pesar del manejo adecuado, las mujeres afrodescendientes obtuvieron productos de peso elevado para edad gestacional 57,10% y macrosómicos 42,9% con un OR=0.000 (IC95%). Cabe mencionar que aproximadamente el 40% de los productos de madres diabéticas afrodescendientes fueron ingresados a la Unidad de Neonatología, puesto que, presentaron al nacimiento trastornos de hipoglicemia 14% y compromiso del bienestar fetal 19%.

Finalmente, se proporcionan recomendaciones para el manejo adecuado de la madre y el recién nacido, para culminar exitosamente el embarazo, evitar complicaciones durante el parto y posterior a él, y disminuir la morbi-mortalidad materno-infantil.